A Granulomatose de Wegener é uma patologia caracterizada por vasculite sistêmica e inflamação granulomatosa necrotizante que compromete o trato respiratório alto, pulmões e rins, cujas manifestações iniciais, na maioria das vezes, ocorre em maiores de 20 anos de idade. As queixas clínicas otorrinolaringológicas estão, com freqüência, presentes nas fases iniciais da doença, sendo rinite, sinusopatia de repetição e epistaxe as mais comuns. A estenose subglógica parece estar correlacionada com a Granulomatose de Wegener em adolescentes. Relatamos o caso de uma paciente portadora de Granulomatose de Wegener cujo início dos sintomas foi na infância, tendo evoluído com estenose laríngea durante o curso da doença.

Wegener's Granulomatosis is a well-characterized systemic vasculitis and necrotising granulomatous inflammation of the upper, lower respiratory tracts and the kidneys. The initial manifestations of the disease usually occur in patients over than twenty years old. The otolaryngologic symptoms like rhinorrhea, recurrent sinusitis and epistaxis are commonly present in early course of the disease. It seems that subglottic stenosis is correlated to Wegener's granumatosis in adolescents. We describe a case of a patient that developed subglottic stenosis associated with Wegener's granulomatosis in childhood during the course of the disease.

Introdução: As alterações da deglutição em crianças têm sido pouco estudadas, especialmente nas portadoras de doenças neurológicas, como a paralisia cerebral. No entanto, estas são freqüentes, levando a grande comprometimento das condições clínicas, devido às infecções pulmonares crônicas e complicações decorrentes da desnutrição. Forma de estudo: Prospectivo clínico não randomizado. Objetivo: Verificar a aplicabilidade da nasofibrolaringoscopia na avaliação funcional da deglutição em crianças e as alterações observadas à fase faríngea. Material e método: No período de março de 1998 a março de 2000, realizamos a avaliação funcional da deglutição, através da nasofibrolaringoscopia, em 134 crianças portadoras de paralisia cerebral, com quadro clínico sugestivo de disfagia e idade entre quatro meses e 14 anos (idade média de 5,3 anos), sendo 126 meninos (57,8%) e 92 meninas (42,2%). Resultados: No nosso estudo, nenhuma criança apresentou complicação ou intercorrências durante o exame ou complicação infecciosa decorrente de aspiração após o mesmo. Entre as alterações da deglutição, o escape precoce do alimento para a faringe foi a mais freqüente, ocorrendo em 72 crianças (53,7%). A aspiração traqueal ocorreu mais na testagem da consistência líquida, sendo observada em 45 crianças (33,6%), enquanto que a consistência pastosa deu-se em 20 crianças (14,9%). Houve concordância regular entre a ocorrência de escape precoce e aspiração traqueal. Conclusão: Concluímos que o exame é seguro para ser realizado em crianças, e permite a avaliação objetiva da fase faríngea da deglutição, fornecendo importantes informações, que poderão contribuir na orientação da alimentação dessas crianças.

Introduction: Very little has been published about the disorders of deglutition in children with neurological impairment. The swallowing difficutties found by children with cerebral palsy are debilitating, particularly by the chronic pulmonary diseases and malnutrition. Study design: Prospective clinical no randomized. Objective: The purposes of this study were to (1) asses the use of nasoendoscopic examination of swallowing in chlidren and (2) describe the swallowing pharyngeal abnormalities. Material and method: The data reported here were extracted from a database on 134 pediatric swallow studies. All children had primary diagnosis of cerebral palsy, with swallowing abnormalities. The ages ranged from four months to 14 years. Results: The prevalence of each type of abnormality in the study group was: premature spillage (53,7%), tracheal aspiration in a liquid consistence (33,6%), tracheal aspiration in a pureed consistence (14,9%). There was regular agreement between the finds of premature spillage and tracheal aspiration. None of the children had complications during the exam. Conclusion: It was concluded that the nasoendoscopic evaluation of swallowing is a valid and valuable tool for evaluating pharyngeal dysphagia in children.

Introdução: O papiloma invertido é uma neoplasia epitelial benigna de caráter invasivo, constituindo de 0,5 a 4% de todos os tumores nasais. Tem potencial de malignização que varia de 5 a 13% e recorrência freqüente. Objetivo: Avaliar os aspectos epidemiológicos e o tratamento cirúrgico dessa patologia no Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo, nos últimos quatro anos. Forma de estudo: Retrospectivo clínico. Material e método: Foram avaliados oito pacientes, operados de agosto de 1996 a julho de 2000, com diagnóstico de papiloma invertido, observando-se idade, sexo, sintomas pré-operatórios, localização do tumor, recorrência, transformação maligna e tratamento cirúrgico realizado. Resultados: Dos oito pacientes estudados, cinco (62,5%) eram do sexo masculino; e três (37,5%), do feminino. O sintoma pré-operatório principal foi a obstrução nasal. A localização principal foi na parede lateral nasal (62,5%). Foram feitas três sinusectomias maxiloetmoidais via degloving medio-facial; três ressecções endoscópicas e duas ressecções via Caldwell-Luc. O seguimento variou de um a 47 meses. Conclusão: O papiloma invertido apresentou comportamento benigno; porém, invasivo. Acometeu mais indivíduos na quinta e sexta décadas de vida, preferencialmente os do sexo masculino. A abordagem cirúrgica foi ampla, variando de acordo com a localização e tamanho da lesão. Embora não tenhamos observado recidiva ou transformação maligna, os pacientes devem ser acompanhados durante vários anos para confirmação da cura clínica.

Introduction: The inverted papilloma is a benign epithelial neoplasia corresponding from 0,5 to 4% of all nasal tumors. It has a malignant potential that vary from 5 to 13% and the recurrence is frequent. Aim: The aim of this study is to evaluate the experience and surgical treatment with inverted papilloma at Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo in the last four years. Study design: Retrospective clinical. Material and methods: We analyzed eight patients which were operated between august of 1996 and july of 2000 with diagnostic of inverted papilloma observing age, sex, pre operative symptoms, localization, recurrence, malignant transformation and surgery performed. Results: Analyzing eight patients, five (62,5%) were male, and three (37,5%), female. The most important symptom was nasal obstruction. The localization was the lateral nasal wall in 62.5%. Three sinusectomies (Midfacial Degloving), three endoscopic surgeries, and two Caldwell-Luc procedures were performed. The follow up was from one to 47 months. Conclusion: The inverted papilloma had a benign but invasive behavior. The peak of incidence was about 5th and 6th decades. The great majority, five (62,5%) were male. The surgery was large according to location and infiltration of the lesion. Although we didn’t observe malignant transformation or recurrence, the patient has to be seemed for several years after surgery to be sure of clinical cure.

Introdução: Quando o mecanismo protetor da laringe está comprometido, o paciente pode apresentar aspiração traqueal, com graves complicações pulmonares. Objetivo: Relatar 15 casos de tratamento cirúrgico para o controle da aspiração crônica, incluindo as técnicas cirúrgicas empregadas, seus resultados e complicações. Forma de estudo: Avaliação retrospectiva. Material e método: No período de 1997 a 2000, 15 pacientes foram submetidos à cirurgia para controle da aspiração, na AACD - São Paulo/SP. As técnicas cirúrgicas empregadas foram classificadas em: oclusão laríngea supraglótica; oclusão laríngea glótica; oclusão subglótica ou separação laringotraqueal. Foi avaliado o perfil dos pacientes em relação a sexo, idade, etiologia de base, traqueotomia prévia, via preferencial de alimentação, redução das infecções pulmonares, tempo de seguimento pós-operatório e complicações. Resultados: Oito pacientes eram do sexo masculino e sete do feminino, com idade média de nove anos e dois meses. A doença etiológica de base mais comum foi a encefalopatia crônica. Dez pacientes foram submetidos à traqueotomia previamente à cirurgia. Nove pacientes apresentaram, no pós-operatório, dieta via oral de pelo menos 50% do volume requerido. Os 15 pacientes evoluíram com diminuição no número e na gravidade das infecções pulmonares. O tempo de seguimento pós-operatório variou de quatro a 36 meses. Um paciente evoluiu com deiscência parcial na técnica de oclusão laríngea supraglótica. Conclusão: A cirurgia para controle da aspiração traqueal, nas três técnicas utilizadas, foi eficaz para prevenção da aspiração, refletindo na melhora clínica e na qualidade de vida dos pacientes.

Introduction: Alteration of normal laryngeal function may result in life threatening aspiration and may cause pulmonary complications. Aim: The aim of this paper is to report 15 cases of surgical treatment of chronic aspiration, including surgical techniques, results and complications. Study design: Retrospective chart review. Material and method: 15 patients were treated between 1997 and 2000, who underwent surgical treatment of aspiration at AACD - São Paulo /SP. Surgical procedures were: supraglottic, glottic or subglottic closure. We analyzed sex, age, primary diagnostic, prior tracheotomy, oral or nonoral feeding, incidence of pneumonia, followup and complications. Results: eight patients were male and seven were female. The mean age was nine years and two months. The most frequent primary diagnostic was chronic encephalopathy. Prior tracheotomy were performed in ten patients. Nine patients were able to eat after surgery at least 50% of them required intake. All 15 patients reduced the incidence of pneumonia. The follow-up ranged from four to 36 months. One patient had a separation of the epiglottis from the larynx postoperatively. Conclusion: Surgical treatment of chronic aspiration with laryngeal closure is to be considered in reducing the incidence of pneumonia and improving quality of life.